利用地板时光建立情感发展和愉悦关系
“地板时间”治疗模式,主要是根据“功能性情感发展、个别化差异、愉悦关系建立”(development,individual,relationship,简DIR)的理论,而产生出其评估和介入的策略,是一种重视“发展关系”的疗法;强调利用无所不在的自然情境——包括:地板游戏、用餐、如厕、面对情绪困扰时……,和孤独症儿童愉快的互动。
在互动时谨守三个主要观点:
语言及认知、情绪和社会技能,都可以透过有意义的情绪交换关系学习。
孤独症儿童的动作及感觉信息处理的基本能力,有个别差异。
每一种能力的进步情形都互相牵连。
这三个观点反映出“地板时间”治疗模式重视整合性的发展,而非单单认知和语言;同时也提醒评估和疗育者,必须注意个体的特殊感觉统合功能发展之悬殊性。因此它对于相关治疗理论和策略的包容性极大,有助于运用者的弹性发挥。当然,运用者所需要学习的内容也相对地增加许多,而且,包含物理、职能和语言、心理治疗师及社工员等专业团队人员的介入,变成不可或缺的重要条件。
葛林斯班医师等人根据二十五年以上直接协助有发展障碍孩子和青少年的经验中,找到了所谓的“功能性情绪发展能力”(functional emotional developmental capacities),整理出六个基本的和三个进阶的正常情绪发展阶段指标,成为“地板时间”治疗的评估及介入模式之重要依据。这些阶段指标持续强调建立孩子愉快情绪和有意义的人际情感关系,将他们素来被视为无意义的行为举止化为有意义的沟通循环(互动的基本单位)内容,并进而鼓励他们主动沟通和产生认知学习和逻辑思考之内容。其实,葛林斯班医师的评估和介入模式的核心精神是:耐心观察亲子互动、跟从孩子的带领、利用孩子的兴趣、同理孩子的情绪状态、配合孩子的感觉资讯处理模式调整自己的声调和肢体动作、用童心和孩子互动(包括:使用大量玩具和戏谑式干扰的游戏等)、注意每一发展阶段的精熟和提升。这些核心精神可同时使用于婴幼儿、青少年和成人。
这个创新的介入观点,对于国内特殊教育、精神医疗和身心复健领域可能投下颇大的震撼,但也是很好的提醒!因为我们多年来的治疗和教育方面始终强调表象的认知沟通和良好行为目标达成,忽略了我们每个人长期在社会安身立命时实际密切相关的内在情感功能和健康的人际关系等元素。不过,如果有后续的研习课程来具体介绍书中内容,可能会让有需要的专业人士更能体会这个模式的应用和成效。也期待国内陆续会有有心人实际运用,来帮助自闭症的孩子和其家庭。
即使是在超级市场也适合进行“地板时间”。有很多自闭症儿童喜欢坐在手推车里四处逛逛,因此你可以配合自闭症儿童的指挥来决定车子要推到哪里。你可以鼓励自闭症儿童用手指着或发出声音告诉你,他想走哪条通道,并用手势指出想要拿架子上的哪个货品。如果你有把握孩子应该不会在众人面前大吵大闹,那么就让他从架子上拿取一些你并不需要的罐头食品,应该也没有什么害处,你可以再要求孩子把东西放回原处。你也可以用手指轻轻敲敲罐头或盒子,看看会发出什么声音。在超级市场里可以发生各种有趣的事情,重要的是能鼓励孩子激起好奇心,并且你自己也要能进入这个活动当中。
坐车旅行时,父母之一或哥哥姐姐跟孩子坐在后座,陪他玩游戏。他们可以一起看图画书,鼓励孩子指出自己喜欢的图画,并配合其内容发出声音;或者也可以一起玩手指布偶。如果孩子比较喜欢看窗外景物,就配合他的带领,并且讨论窗外闪过的各种景物。故意把你的手挡在窗户玻璃上,让他必须用自己的手推开才能看得到窗外风景。
若是只有你一个人跟孩子在车上,你当然必须优先考虑开车的安全性,孩子也必须坐在后座,不过你还是可以跟他说话、陪他唱歌、跟他玩声音游戏或其他适合车上玩的游戏。其实坐在车子里的好处是,孩子一定是“固定的听众”!如果他已经会说话,你可以玩一些传统的游戏,譬如:有一个人先说“我到动物园,看到一只……”,你回答“斑马”,他可能说“黑熊”,你再说“斑马、黑熊和长颈鹿”……你们必须凭着记忆力,一来一往,最后可能因为名单太长而搞得头昏脑胀。你也可以利用这个游戏,来练习孩子有兴趣或有特别意义的其他东西,譬如车子或食物。